兒童紫癜性腎炎主要分為孤立性血尿型、孤立性蛋白尿型、血尿合并蛋白尿型、急性腎炎型、腎病綜合征型和急進(jìn)性腎炎型六種類(lèi)型。紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜累及腎臟的表現，需通過(guò)尿常規、腎功能檢查及腎活檢明確分型。

1、孤立性血尿型

表現為鏡下或肉眼血尿，無(wú)蛋白尿及腎功能異常。腎活檢可見(jiàn)腎小球系膜區IgA沉積，通常與過(guò)敏性紫癜皮膚癥狀同時(shí)出現。治療以休息、控制感染為主，可遵醫囑使用蘆丁片、維生素C片改善血管通透性，嚴重時(shí)需用醋酸潑尼松片抑制免疫反應。

2、孤立性蛋白尿型

尿蛋白定量低于50mg/kg/24h，無(wú)血尿及腎功能損害?？赡芘c腎小球基底膜電荷屏障受損有關(guān)，需限制鈉鹽攝入，避免劇烈運動(dòng)?？膳浜宵S葵膠囊、百令膠囊降低尿蛋白，必要時(shí)聯(lián)合纈沙坦膠囊調節腎小球內壓。

3、血尿合并蛋白尿型

同時(shí)存在血尿和蛋白尿，但腎功能正常。腎活檢顯示系膜增生性病變，需監測血壓及尿蛋白變化。治療需在抗過(guò)敏基礎上加用雙嘧達莫片改善微循環(huán)，配合雷公藤多苷片調節免疫，避免進(jìn)展為慢性腎炎。

4、急性腎炎型

表現為血尿、蛋白尿伴水腫及高血壓，類(lèi)似急性鏈球菌感染后腎炎。與免疫復合物沉積導致毛細血管袢壞死相關(guān)，需低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。急性期可靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，配合呋塞米注射液利尿消腫，警惕急性腎損傷。

5、腎病綜合征型

大量蛋白尿（＞50mg/kg/24h）伴低蛋白血癥及高脂血癥。腎小球足細胞損傷是主要病理改變，需補充白蛋白并利尿。初始治療選用潑尼松龍片，耐藥病例可加用他克莫司膠囊，同時(shí)服用阿托伐他汀鈣片調節血脂。

6、急進(jìn)性腎炎型

短期內出現少尿、血肌酐快速升高，病理可見(jiàn)新月體形成。需緊急行血漿置換聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液沖擊治療，必要時(shí)進(jìn)行血液透析。該型預后較差，早期使用甲潑尼龍沖擊療法可改善腎功能恢復概率。

兒童紫癜性腎炎患者需定期復查尿常規和腎功能，避免劇烈運動(dòng)及感染。飲食宜低鹽低脂，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但不過(guò)量。家長(cháng)應記錄每日尿量及水腫情況，嚴格遵醫囑調整藥物劑量，禁用腎毒性藥物。出現尿量減少或水腫加重時(shí)需立即就醫，部分分型可能需長(cháng)期隨訪(fǎng)至成年期。