醫(yī)生回答
陳健鵬 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
直腸癌中晚期可通過(guò)手術(shù)切除、放化療、靶向治療、免疫治療等方式干預(yù)。病情通常由腫瘤局部浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、基因突變等因素導(dǎo)致。
1、手術(shù)切除腫瘤未廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)可考慮根治性切除，包括全直腸系膜切除術(shù)或腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，術(shù)后需結(jié)合病理分期制定后續(xù)方案。
2、放化療術(shù)前新輔助放化療可縮小腫瘤體積，術(shù)后輔助化療常用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱方案，放療多采用三維適形技術(shù)降低局部復(fù)發(fā)率。
3、靶向治療針對(duì)RAS野生型患者可使用西妥昔單抗，貝伐珠單抗適用于抑制血管生成，需通過(guò)基因檢測(cè)指導(dǎo)用藥選擇。
4、免疫治療PD-1抑制劑如帕博利珠單抗可用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者，需監(jiān)測(cè)免疫相關(guān)不良反應(yīng)如甲狀腺功能異常。
治療期間需保證高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑，定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)評(píng)估療效。
