醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  冠狀動(dòng)脈鈣化灶可能由動(dòng)脈粥樣硬化、血管慢性炎癥、鈣磷代謝異常、高血壓、糖尿病等原因引起，可通過藥物控制、生活方式調(diào)整、介入治療、外科手術(shù)、定期監(jiān)測等方式干預(yù)。

  1、動(dòng)脈粥樣硬化

  冠狀動(dòng)脈鈣化灶最常見于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊鈣化。長期高脂飲食、吸煙等因素導(dǎo)致脂質(zhì)沉積于血管壁，伴隨炎癥反應(yīng)及鈣鹽沉積，形成鈣化斑塊。患者可能出現(xiàn)胸悶、活動(dòng)后心絞痛等癥狀?？勺襻t(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物穩(wěn)定斑塊。

  2、血管慢性炎癥

  血管內(nèi)皮持續(xù)炎癥反應(yīng)會加速鈣鹽沉積。風(fēng)濕免疫性疾病或慢性感染可能誘發(fā)血管炎性損傷，促進(jìn)局部鈣化灶形成。常伴隨C反應(yīng)蛋白升高。需針對原發(fā)病治療，如使用阿司匹林腸溶片、秋水仙堿片等抗炎藥物。

  3、鈣磷代謝異常

  甲狀旁腺功能亢進(jìn)或慢性腎病可能導(dǎo)致血鈣、血磷水平失衡，促使鈣鹽在冠狀動(dòng)脈異常沉積。這類患者多存在骨代謝異?；蚰I功能不全。需糾正原發(fā)代謝紊亂，限制高磷飲食，必要時(shí)使用碳酸鑭咀嚼片等磷結(jié)合劑。

  4、高血壓

  長期未控制的高血壓會加重血管壁機(jī)械應(yīng)力，導(dǎo)致血管中層鈣化。血壓波動(dòng)可能加速鈣化進(jìn)程，增加心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)。建議規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物，保持血壓低于140/90mmHg。

  5、糖尿病

  糖尿病患者糖基化終末產(chǎn)物堆積可促進(jìn)血管鈣化，同時(shí)高血糖狀態(tài)會損傷血管內(nèi)皮功能。典型表現(xiàn)為多支血管彌漫性鈣化。需嚴(yán)格控糖，優(yōu)先選擇二甲雙胍緩釋片、達(dá)格列凈片等兼具心血管保護(hù)作用的降糖藥。

  冠狀動(dòng)脈鈣化灶患者應(yīng)戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。定期復(fù)查冠脈CT評估鈣化進(jìn)展，合并胸痛癥狀時(shí)需及時(shí)進(jìn)行冠脈造影檢查。注意控制血壓、血糖、血脂等基礎(chǔ)指標(biāo)，避免情緒激動(dòng)和過度勞累。