醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院

  指導意見：

  腸易激綜合征的重要特征主要有反復發(fā)作的腹痛、排便習慣改變、腹脹、排便后癥狀緩解、癥狀持續(xù)超過3個月。腸易激綜合征是一種功能性胃腸病，通常與胃腸動力異常、內臟高敏感性、腸道菌群失調、精神心理因素、飲食刺激等因素有關。

  1、反復發(fā)作的腹痛

  腹痛是腸易激綜合征的核心癥狀，多位于下腹部，呈痙攣性或鈍痛，進食后可能加重，排便后常緩解。疼痛程度可從輕度不適到劇烈絞痛，通常不會在夜間睡眠中發(fā)作。腹痛可能與腸道平滑肌異常收縮、內臟神經(jīng)敏感度增高有關，部分患者存在腦-腸軸調控紊亂。

  2、排便習慣改變

  患者可表現(xiàn)為腹瀉型、便秘型或混合型排便異常。腹瀉型患者每日排便超過3次，糞便呈稀水樣；便秘型患者每周排便少于3次，糞便干硬；混合型兩者交替出現(xiàn)。排便急迫感、排便不盡感常見，但糞便中不應出現(xiàn)膿血或大量黏液。

  3、腹脹

  超過80%患者存在腹脹感，下午和晚間加重，可能伴隨腹部膨隆。這與腸道氣體產(chǎn)生過多、傳輸障礙有關，部分患者存在小腸細菌過度生長。腹脹程度與實際腸道積氣量往往不成正比，提示存在中樞感覺放大現(xiàn)象。

  4、排便后癥狀緩解

  腹痛或腹脹通常在排便后顯著減輕，這是區(qū)別于器質性病變的重要特征。癥狀緩解可能與腸道壓力釋放、5-羥色胺等神經(jīng)遞質調節(jié)有關。但部分便秘型患者排便后可能出現(xiàn)短暫腹痛加重。

  5、癥狀持續(xù)超過3個月

  診斷需滿足癥狀反復發(fā)作且每周至少1天出現(xiàn)癥狀，持續(xù)超過3個月。癥狀往往因壓力、飲食不當誘發(fā)，女性月經(jīng)期可能加重。病程中癥狀可自發(fā)緩解或加重，但總體不會進行性惡化。

  腸易激綜合征患者需保持規(guī)律飲食，避免過度攝入產(chǎn)氣食物如豆類、碳酸飲料，限制高脂肪、辛辣刺激食物。建議記錄飲食日志識別誘發(fā)食物，適當補充可溶性膳食纖維如燕麥。規(guī)律有氧運動有助于改善腸道蠕動，心理疏導對緩解癥狀有重要作用。癥狀加重時應及時就醫(yī)排除其他器質性疾病。