醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童急性IgA腎病癥狀主要有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能異常。IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的腎小球疾病，兒童患者癥狀可能輕重不一，建議家長及時帶孩子就醫(yī)檢查。

  1、血尿

  兒童急性IgA腎病最常見的癥狀是血尿，表現(xiàn)為尿液呈洗肉水樣或濃茶色，部分患兒可能僅表現(xiàn)為鏡下血尿。血尿通常在呼吸道感染或胃腸道感染后1-3天內(nèi)出現(xiàn)，可能與感染后免疫復(fù)合物沉積在腎小球有關(guān)。家長需注意觀察孩子尿液顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)檢查尿常規(guī)和尿紅細(xì)胞形態(tài)分析。

  2、蛋白尿

  蛋白尿是IgA腎病的重要表現(xiàn)，輕者可表現(xiàn)為微量蛋白尿，重者可出現(xiàn)大量蛋白尿。蛋白尿可能導(dǎo)致尿液泡沫增多，長期大量蛋白尿可能引起低蛋白血癥和水腫。家長需定期帶孩子進行尿蛋白定量檢測，必要時可遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、貝那普利片或雷公藤多苷片等藥物控制蛋白尿。

  3、水腫

  水腫多發(fā)生在眼瞼和下肢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身水腫。水腫與低蛋白血癥和鈉水潴留有關(guān)，家長需限制孩子鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3克以內(nèi)?？蛇m當(dāng)抬高水腫肢體促進靜脈回流，記錄每日尿量和體重變化，水腫明顯時可遵醫(yī)囑使用呋塞米片或螺內(nèi)酯片等利尿劑。

  4、高血壓

  約30%的兒童IgA腎病患者會出現(xiàn)高血壓，可能與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。家長需每日測量孩子血壓，血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于同年齡、同性別兒童血壓的第90百分位?？勺襻t(yī)囑使用氨氯地平片、依那普利片等降壓藥物，同時限制孩子高鹽高脂飲食，保持規(guī)律作息。

  5、腎功能異常

  少數(shù)患兒可能出現(xiàn)血肌酐升高和腎小球濾過率下降，提示腎功能受損。家長需定期帶孩子復(fù)查腎功能，避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液等。腎功能異常明顯時可考慮使用甲潑尼龍片沖擊治療，必要時需進行腎活檢明確病理類型和病變程度。

  兒童急性IgA腎病的日常護理需注意預(yù)防感染，保持口腔和皮膚清潔，避免去人群密集場所。飲食上應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉等，限制高鹽高脂食物。適當(dāng)進行散步、游泳等低強度運動，避免劇烈運動。家長需遵醫(yī)囑定期帶孩子復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓，記錄癥狀變化，及時與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。保持良好心態(tài)，避免過度焦慮，多數(shù)患兒通過規(guī)范治療可獲得良好預(yù)后。