醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  手肘筋膜炎主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)受限和局部壓痛，可能與過(guò)度使用、外傷或慢性勞損等因素有關(guān)。手肘筋膜炎的癥狀主要有肘部鈍痛或刺痛、握力下降、關(guān)節(jié)僵硬、局部腫脹、放射痛等。

  1、肘部鈍痛或刺痛

  手肘筋膜炎患者常出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛，在抓握或扭轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)可能轉(zhuǎn)為尖銳刺痛。疼痛多集中于肱骨外上髁或內(nèi)上髁區(qū)域，初期表現(xiàn)為活動(dòng)后疼痛，隨著病情進(jìn)展可能發(fā)展為靜息痛。這種癥狀與肌腱附著點(diǎn)的無(wú)菌性炎癥相關(guān)，可通過(guò)超聲波檢查明確診斷。

  2、握力下降

  由于炎癥導(dǎo)致肌腱力學(xué)傳導(dǎo)效率降低，患者會(huì)出現(xiàn)握持物體時(shí)力量減弱，特別是擰毛巾、持握工具等動(dòng)作困難。癥狀嚴(yán)重時(shí)可能影響持筷、寫字等日常活動(dòng)，這與伸腕肌腱或屈腕肌腱的功能受損直接相關(guān)。

  3、關(guān)節(jié)僵硬

  晨起或長(zhǎng)時(shí)間靜止后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，需要緩慢活動(dòng)才能逐漸恢復(fù)。僵硬感多伴隨關(guān)節(jié)摩擦音，源于炎癥導(dǎo)致的肌腱滑動(dòng)受阻和關(guān)節(jié)囊攣縮。進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估時(shí)可發(fā)現(xiàn)屈伸范圍較健側(cè)減少。

  4、局部腫脹

  約半數(shù)患者可見(jiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)輕度腫脹，觸診有面團(tuán)樣增厚感。急性期可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮溫升高，慢性期則以纖維增生為主。超聲檢查可顯示肌腱增粗和周圍滑膜增厚等特征性改變。

  5、放射痛

  疼痛可能向腕部或肩部放射，夜間側(cè)臥壓迫患肢時(shí)癥狀加重。這種牽涉痛與神經(jīng)末梢敏感性增高有關(guān)，易與頸椎病或腕管綜合征混淆，需通過(guò)痛點(diǎn)封閉試驗(yàn)進(jìn)行鑒別。

  建議患者避免重復(fù)性肘部用力動(dòng)作，使用護(hù)肘限制關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)，局部可交替進(jìn)行熱敷和冷敷。若癥狀持續(xù)超過(guò)兩周或出現(xiàn)明顯功能障礙，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行沖擊波治療等專業(yè)干預(yù)，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬貼膏等外用藥物緩解癥狀?？祻?fù)期可進(jìn)行漸進(jìn)式肌腱拉伸訓(xùn)練，但需在專業(yè)指導(dǎo)下控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。