醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  中段局部壁冠狀動(dòng)脈變異是一種冠狀動(dòng)脈解剖學(xué)異常，指冠狀動(dòng)脈中段血管壁出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或走行變異，可能影響心肌供血。該變異通常由先天性發(fā)育異常、動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎癥等因素引起，部分患者可能無(wú)癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)心絞痛、心律失常等表現(xiàn)。建議通過(guò)冠狀動(dòng)脈CTA或造影確診，并根據(jù)具體病情選擇藥物或手術(shù)治療。

  中段局部壁冠狀動(dòng)脈變異在多數(shù)情況下屬于先天性血管發(fā)育異常，可能與胚胎期冠狀動(dòng)脈分支形成障礙有關(guān)。這類(lèi)患者冠狀動(dòng)脈中段血管壁可能呈現(xiàn)肌橋覆蓋、走行迂曲或管腔狹窄等表現(xiàn)，但血管功能通常代償良好，靜息狀態(tài)下無(wú)明顯癥狀。部分患者僅在劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)因心肌耗氧量增加，出現(xiàn)短暫性胸痛，休息后可緩解。此類(lèi)情況需定期復(fù)查，避免過(guò)度勞累，必要時(shí)可服用硝酸甘油片緩解癥狀。

  少數(shù)患者因合并動(dòng)脈粥樣硬化或血管炎性病變，導(dǎo)致中段冠狀動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄或閉塞。此時(shí)變異血管可能引發(fā)持續(xù)性心肌缺血，表現(xiàn)為典型心絞痛、心電圖ST段壓低，甚至誘發(fā)急性心肌梗死。若冠狀動(dòng)脈CTA顯示狹窄程度超過(guò)70%，需考慮行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療植入支架，或?qū)嵤┕跔顒?dòng)脈旁路移植術(shù)。對(duì)于合并高脂血癥或高血壓的患者，需長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片、苯磺酸氨氯地平片等藥物控制基礎(chǔ)疾病。

  存在中段局部壁冠狀動(dòng)脈變異的人群應(yīng)避免吸煙、酗酒等危險(xiǎn)因素，保持低鹽低脂飲食，每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀加重或持續(xù)不緩解，須立即就醫(yī)完善心臟相關(guān)檢查。無(wú)癥狀者建議每1-2年復(fù)查冠狀動(dòng)脈CTA，動(dòng)態(tài)評(píng)估血管變異對(duì)心肌供血的影響。