醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  帕金森綜合征晚期可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙、認(rèn)知功能下降、自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀。帕金森綜合征是一種慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，隨著病情發(fā)展，患者會(huì)經(jīng)歷從輕度運(yùn)動(dòng)障礙到全面功能衰退的過(guò)程。

  1、運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙

  晚期帕金森綜合征患者通常表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直、靜止性震顫加重、運(yùn)動(dòng)遲緩顯著?；颊呖赡艹霈F(xiàn)凍結(jié)步態(tài)，即在行走時(shí)突然無(wú)法邁步，容易跌倒。隨著病情進(jìn)展，患者可能完全喪失自主運(yùn)動(dòng)能力，需要長(zhǎng)期臥床。部分患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良或吸入性肺炎。這種運(yùn)動(dòng)障礙主要與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性丟失有關(guān)。

  2、認(rèn)知功能下降

  約半數(shù)帕金森綜合征患者會(huì)發(fā)展為帕金森病癡呆，表現(xiàn)為記憶力減退、執(zhí)行功能障礙、注意力不集中等癥狀?；颊呖赡艹霈F(xiàn)視空間能力障礙，難以完成穿衣、洗漱等日?；顒?dòng)。部分患者會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神癥狀，可能與長(zhǎng)期使用多巴胺能藥物或疾病本身進(jìn)展有關(guān)。認(rèn)知功能下降會(huì)顯著影響患者生活質(zhì)量。

  3、自主神經(jīng)功能紊亂

  晚期患者常出現(xiàn)嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能障礙，包括體位性低血壓、尿失禁、便秘、出汗異常等癥狀。體位性低血壓可能導(dǎo)致暈厥或跌倒。膀胱功能障礙表現(xiàn)為尿頻、尿急或排尿困難。胃腸動(dòng)力減弱會(huì)引起頑固性便秘。這些癥狀與自主神經(jīng)系統(tǒng)受累有關(guān)，會(huì)進(jìn)一步加重患者痛苦。

  4、精神心理癥狀

  抑郁、焦慮等情緒障礙在晚期帕金森綜合征患者中較為常見(jiàn)。部分患者會(huì)出現(xiàn)淡漠、激越等行為改變?；糜X(jué)和妄想可能隨著疾病進(jìn)展而加重，特別是在夜間更為明顯。這些精神癥狀可能與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，也可能由藥物副作用引起，需要專業(yè)評(píng)估和治療。

  5、全身并發(fā)癥

  長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥。吞咽困難容易引起吸入性肺炎，是晚期患者常見(jiàn)的死亡原因之一。營(yíng)養(yǎng)不良和脫水會(huì)加重全身狀況。泌尿系統(tǒng)感染也較為常見(jiàn)。這些并發(fā)癥會(huì)加速病情惡化，需要積極預(yù)防和干預(yù)。

  帕金森綜合征晚期患者需要全面的照護(hù)支持。建議家屬為患者提供安全的生活環(huán)境，預(yù)防跌倒和壓瘡。保持規(guī)律作息和適度活動(dòng)有助于延緩功能衰退。飲食上應(yīng)選擇易吞咽、營(yíng)養(yǎng)均衡的食物，必要時(shí)可采用鼻飼。定期隨訪神經(jīng)科醫(yī)生，根據(jù)癥狀調(diào)整治療方案。心理支持對(duì)改善患者生活質(zhì)量同樣重要，可考慮尋求專業(yè)心理咨詢或加入患者支持團(tuán)體。