醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腳后跟疼可能與足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎、滑囊炎、外傷等因素有關(guān)，可通過休息制動、物理治療、藥物治療、局部封閉、手術(shù)治療等方式緩解。建議及時就醫(yī)明確病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對性處理。

  1、足底筋膜炎

  足底筋膜炎是足底筋膜反復(fù)牽拉刺激引起的無菌性炎癥，常見于長時間站立或運動人群。典型表現(xiàn)為晨起第一步疼痛，活動后減輕但久站加重。急性期需減少行走，可冰敷緩解腫脹，慢性期建議穿足弓支撐鞋墊，配合超聲波或沖擊波治療。藥物可選擇雙氯芬酸鈉緩釋片、洛索洛芬鈉貼劑、氟比洛芬凝膠貼膏等抗炎鎮(zhèn)痛。

  2、跟骨骨刺

  跟骨骨刺因跟骨結(jié)節(jié)處長期受力導(dǎo)致骨質(zhì)增生，X線可見骨贅形成。疼痛多集中于足跟底部承重時，嚴(yán)重者出現(xiàn)針刺感。治療以減輕局部壓力為主，可使用硅膠足跟墊分散負(fù)荷，夜間穿戴踝關(guān)節(jié)支具保持筋膜伸展。若保守治療無效，可能需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)去除骨贅。

  3、跟腱炎

  跟腱炎多因運動過度或鞋子不合腳導(dǎo)致跟腱反復(fù)微損傷，表現(xiàn)為跟腱部位腫脹壓痛，踮腳時疼痛加劇。急性期需立即停止運動并冰敷，慢性期可進(jìn)行離心性跟腱拉伸訓(xùn)練。藥物推薦外用酮洛芬搽劑或口服塞來昔布膠囊，頑固性病例可能需要體外沖擊波治療。

  4、滑囊炎

  跟骨后滑囊炎常由鞋子摩擦壓迫引起，跟腱上方出現(xiàn)紅腫熱痛，按壓有波動感。需更換寬松軟底鞋，急性期穿刺抽液后注入醋酸潑尼松龍注射液，配合微波理療促進(jìn)吸收。日常避免赤腳行走，可局部涂抹雙氯芬酸二乙胺乳膠劑緩解癥狀。

  5、外傷因素

  跟骨骨折或軟組織挫傷會導(dǎo)致突發(fā)劇烈疼痛伴淤血腫脹。傷后48小時內(nèi)應(yīng)冰敷并抬高患肢，使用彈性繃帶加壓包扎?？煞没钛鏊幬锶缛邆幤?，外敷跌打萬花油。若X線顯示骨折移位需石膏固定，嚴(yán)重粉碎性骨折可能需鋼板內(nèi)固定手術(shù)。

  日常應(yīng)選擇鞋底柔軟有彈性的鞋子，避免長時間赤腳行走或穿硬底鞋。超重者需控制體重減輕足部負(fù)荷，運動前后做好跟腱拉伸。每晚用40℃溫水泡腳15分鐘促進(jìn)血液循環(huán)，疼痛持續(xù)不緩解或伴發(fā)熱需排除感染性關(guān)節(jié)炎。糖尿病患者出現(xiàn)足跟潰瘍需立即就醫(yī)防止病情惡化。