醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  化膿性關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是兩種不同的關(guān)節(jié)疾病，前者由細(xì)菌感染引起，后者與尿酸代謝異常相關(guān)?；撔躁P(guān)節(jié)炎通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛伴全身癥狀，需抗生素治療；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以突發(fā)性單關(guān)節(jié)劇痛為主，需降尿酸及抗炎處理。兩者在病因、癥狀及治療上存在顯著差異。

  1、病因差異

  化膿性關(guān)節(jié)炎多由金黃色葡萄球菌等細(xì)菌經(jīng)血液或傷口直接侵入關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致，常見于外傷或免疫力低下人群。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎則因嘌呤代謝紊亂致血尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)引發(fā)炎癥，與高嘌呤飲食、肥胖等因素相關(guān)。

  2、癥狀特點

  化膿性關(guān)節(jié)炎起病急驟，受累關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，伴高熱、寒戰(zhàn)等全身感染征象，關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常于夜間突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛，局部皮膚呈暗紅色，癥狀可在數(shù)日內(nèi)自行緩解，但易復(fù)發(fā)。

  3、診斷方法

  化膿性關(guān)節(jié)炎需通過關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)等確診，可見膿性關(guān)節(jié)液及白細(xì)胞顯著升高。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎依賴關(guān)節(jié)液檢出尿酸鈉結(jié)晶，血尿酸檢測及雙能CT輔助診斷，發(fā)作期血尿酸可能正常。

  4、治療原則

  化膿性關(guān)節(jié)炎需靜脈注射抗生素如頭孢曲松鈉，嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)腔沖洗引流。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期用秋水仙堿片或非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊緩解疼痛，慢性期需長期服用別嘌醇片控制尿酸。

  5、預(yù)防措施

  預(yù)防化膿性關(guān)節(jié)炎應(yīng)避免關(guān)節(jié)外傷，及時處理感染病灶。痛風(fēng)患者需限制海鮮、動物內(nèi)臟等高嘌呤食物攝入，每日飲水2000毫升以上促進尿酸排泄，肥胖者需減重。

  兩類關(guān)節(jié)炎患者均需避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重，急性期制動休息?；撔躁P(guān)節(jié)炎可能遺留關(guān)節(jié)功能障礙，需早期康復(fù)訓(xùn)練；痛風(fēng)患者應(yīng)定期監(jiān)測血尿酸，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)腫痛或發(fā)熱，須及時就醫(yī)明確病因。