醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)損傷可能導(dǎo)致股骨頭壞死，但并非必然結(jié)果。股骨頭壞死可能與外傷、激素使用、酗酒等因素有關(guān)，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)損傷若造成股骨頭血供受損，可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

  長(zhǎng)期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或重復(fù)性沖擊可能對(duì)髖關(guān)節(jié)造成慢性損傷，例如股骨頸應(yīng)力性骨折或關(guān)節(jié)囊微損傷。這類(lèi)損傷可能間接影響股骨頭血供，特別是當(dāng)損傷累及旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈等關(guān)鍵血管時(shí)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，專業(yè)運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者中股骨頭壞死發(fā)病率略高于普通人群，這與長(zhǎng)期機(jī)械負(fù)荷導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷有關(guān)。但多數(shù)運(yùn)動(dòng)損傷通過(guò)合理治療不會(huì)發(fā)展為股骨頭壞死，關(guān)鍵在于及時(shí)處理骨折、關(guān)節(jié)脫位等急性損傷，避免繼發(fā)血供障礙。

  少數(shù)情況下，運(yùn)動(dòng)損傷可能直接破壞股骨頭血供系統(tǒng)。例如股骨頸基底骨折可能阻斷支持帶動(dòng)脈供血，若未及時(shí)復(fù)位固定，6-12個(gè)月內(nèi)可能出現(xiàn)股骨頭塌陷。此外，反復(fù)微小創(chuàng)傷積累可能導(dǎo)致骨髓水腫綜合征，進(jìn)一步發(fā)展為骨壞死。這類(lèi)情況多見(jiàn)于青少年運(yùn)動(dòng)員，與骨骼未完全成熟、血管再生能力較弱有關(guān)。對(duì)于存在先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)更易加速關(guān)節(jié)退變，間接誘發(fā)壞死。

  建議運(yùn)動(dòng)時(shí)做好防護(hù)措施，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)荷。出現(xiàn)髖部持續(xù)性疼痛、活動(dòng)受限時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行磁共振檢查評(píng)估股骨頭狀態(tài)。已確診早期壞死者可通過(guò)減重行走、脈沖電磁場(chǎng)等保守治療延緩進(jìn)展，中晚期患者可能需要髓芯減壓術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換。日常可補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，但須避免濫用激素類(lèi)藥物。