醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

  指導意見：

  兒童過敏性紫癜的發(fā)病機理主要與免疫異常、感染因素、遺傳易感性、血管內(nèi)皮損傷及藥物或食物過敏等因素有關(guān)。過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎，常見于兒童，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及腎臟損害等癥狀。

  1、免疫異常

  兒童過敏性紫癜的發(fā)病與免疫系統(tǒng)異常反應密切相關(guān)。當機體接觸某些過敏原后，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生異常應答，導致免疫復合物在血管壁沉積，激活補體系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應。這種炎癥反應會損傷小血管壁，使其通透性增加，紅細胞外滲形成皮膚紫癜。免疫異常還可能累及關(guān)節(jié)、胃腸道及腎臟等器官，出現(xiàn)相應癥狀。

  2、感染因素

  多種感染可誘發(fā)兒童過敏性紫癜，常見于上呼吸道感染后1-3周發(fā)病。鏈球菌感染是最常見的誘因，其他如病毒、支原體等感染也可導致發(fā)病。感染原作為抗原刺激機體產(chǎn)生抗體，形成免疫復合物沉積于血管壁，引發(fā)血管炎性反應。感染因素在兒童過敏性紫癜發(fā)病中起著重要的觸發(fā)作用。

  3、遺傳易感性

  部分兒童存在遺傳易感性，某些HLA基因型與過敏性紫癜發(fā)病風險相關(guān)。有家族史的兒童發(fā)病率較高，提示遺傳因素在發(fā)病中起一定作用。遺傳易感性可能影響機體對過敏原的免疫應答方式，使血管更容易受到免疫復合物的損傷。

  4、血管內(nèi)皮損傷

  血管內(nèi)皮細胞損傷是過敏性紫癜發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。免疫復合物沉積于血管壁后，激活補體系統(tǒng)，釋放炎癥介質(zhì)，導致血管內(nèi)皮細胞損傷。受損的內(nèi)皮細胞釋放血管活性物質(zhì)，增加血管通透性，促使紅細胞和血漿外滲，形成特征性的紫癜樣皮疹。

  5、藥物或食物過敏

  某些藥物如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等，以及食物如海鮮、蛋類等，可作為過敏原誘發(fā)過敏性紫癜。這些物質(zhì)作為抗原刺激機體產(chǎn)生IgA抗體，形成IgA免疫復合物沉積于血管壁，引發(fā)血管炎性反應。藥物或食物過敏在兒童過敏性紫癜發(fā)病中占一定比例。

  兒童過敏性紫癜患者應注意休息，避免劇烈運動以防加重皮膚紫癜。飲食上應避免已知過敏食物，選擇易消化、營養(yǎng)豐富的食物。保持皮膚清潔，避免搔抓紫癜部位。家長應密切觀察患兒癥狀變化，如出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)腫痛加重或血尿等癥狀應及時就醫(yī)。在醫(yī)生指導下進行規(guī)范治療，定期復查尿常規(guī)以監(jiān)測腎臟受累情況。