醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  亞急性腦梗塞是指腦組織因血管阻塞導(dǎo)致缺血缺氧，但尚未完全壞死的病理狀態(tài)，多發(fā)生在腦梗塞發(fā)病后數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)。亞急性腦梗塞主要由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管病變等因素引起，典型表現(xiàn)為肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙、感覺(jué)異常等癥狀。需通過(guò)影像學(xué)檢查確診，治療包括溶栓、抗凝、神經(jīng)保護(hù)及康復(fù)訓(xùn)練等綜合措施。

  1、病因機(jī)制

  動(dòng)脈粥樣硬化是亞急性腦梗塞最常見(jiàn)病因，斑塊破裂后引發(fā)血栓形成阻塞血管。心源性栓塞多見(jiàn)于房顫患者，心臟附壁血栓脫落導(dǎo)致腦血管堵塞。小血管病變與高血壓、糖尿病相關(guān)，長(zhǎng)期血管損傷引發(fā)穿支動(dòng)脈閉塞。血液高凝狀態(tài)如抗磷脂抗體綜合征也可能誘發(fā)。部分病例與血管炎或遺傳性腦血管病有關(guān)。

  2、病理特征

  亞急性期腦組織呈現(xiàn)缺血半暗帶特征，核心壞死區(qū)周圍存在可逆性損傷細(xì)胞。病理切片可見(jiàn)神經(jīng)元腫脹、軸突斷裂等改變，伴隨小膠質(zhì)細(xì)胞活化及炎性浸潤(rùn)。血腦屏障破壞導(dǎo)致血管源性水腫，磁共振DWI序列顯示高信號(hào)，ADC值降低。此階段及時(shí)干預(yù)可挽救瀕臨死亡的神經(jīng)細(xì)胞。

  3、臨床表現(xiàn)

  癥狀與梗塞部位相關(guān)，大腦中動(dòng)脈區(qū)梗塞多見(jiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙?；坠?jié)區(qū)病變易引發(fā)構(gòu)音障礙和共濟(jì)失調(diào)。腦干梗塞可能出現(xiàn)眩暈、吞咽困難及眼球運(yùn)動(dòng)異常。部分患者出現(xiàn)認(rèn)知功能下降或情緒障礙。癥狀多在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，少數(shù)呈漸進(jìn)性加重。

  4、診斷方法

  CT早期可能僅顯示腦溝變淺，24小時(shí)后可見(jiàn)低密度灶。MRI彌散加權(quán)成像能在發(fā)病2小時(shí)內(nèi)檢出病灶。灌注成像可評(píng)估缺血半暗帶范圍。血管造影能明確責(zé)任血管閉塞位置。需完善心電圖、超聲心動(dòng)圖排查心源性栓塞。實(shí)驗(yàn)室檢查包括凝血功能、同型半胱氨酸等指標(biāo)。

  5、治療原則

  發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合條件者可行靜脈溶栓治療。抗血小板聚集常用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片?？鼓委熯m用于心源性栓塞，如華法林鈉片。神經(jīng)保護(hù)劑包括依達(dá)拉奉注射液、胞磷膽堿鈉膠囊?；謴?fù)期需早期介入康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合針灸、高壓氧等輔助治療。

  亞急性腦梗塞患者需長(zhǎng)期控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素，戒煙限酒并保持低鹽低脂飲食。每日進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走30分鐘，避免劇烈活動(dòng)引發(fā)血壓波動(dòng)。定期復(fù)查頸部血管超聲和頭顱影像學(xué)檢查。出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)功能缺損時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)?？祻?fù)訓(xùn)練需在專業(yè)治療師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)進(jìn)行。