醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  未及時(shí)打破傷風(fēng)針可能導(dǎo)致破傷風(fēng)感染，后遺癥風(fēng)險(xiǎn)與傷口污染程度、免疫狀態(tài)等因素有關(guān)。破傷風(fēng)感染可能由傷口污染、免疫缺失、毒素侵襲、潛伏期延長(zhǎng)等原因引起，需通過(guò)清創(chuàng)消毒、免疫接種、抗毒素治療、重癥監(jiān)護(hù)等方式干預(yù)。

  1、傷口污染

  深部污染傷口易滋生破傷風(fēng)梭菌，表現(xiàn)為肌肉痙攣、牙關(guān)緊閉。需徹底清創(chuàng)并使用過(guò)氧化氫溶液消毒，可遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素、破傷風(fēng)免疫球蛋白、青霉素。

  2、免疫缺失

  未完成基礎(chǔ)免疫或加強(qiáng)免疫超期者抗體水平不足，可能伴隨發(fā)熱、吞咽困難。建議補(bǔ)種破傷風(fēng)類毒素疫苗，必要時(shí)聯(lián)合使用甲硝唑、地西泮、肌肉松弛劑。

  3、毒素侵襲

  神經(jīng)毒素侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)導(dǎo)致角弓反張、呼吸困難。需在ICU進(jìn)行鎮(zhèn)靜和呼吸支持治療，藥物可選破傷風(fēng)人免疫球蛋白、硫酸鎂、維庫(kù)溴銨。

  4、潛伏期延長(zhǎng)

  潛伏期超過(guò)兩周者癥狀可能更嚴(yán)重，常見自主神經(jīng)功能障礙。需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)生命體征，治療用藥包括破傷風(fēng)抗毒素、抗生素、交感神經(jīng)阻滯劑。

  受傷后24小時(shí)內(nèi)接種破傷風(fēng)疫苗效果最佳，超過(guò)時(shí)間仍建議補(bǔ)種。保持傷口清潔干燥，出現(xiàn)肌肉僵硬或抽搐立即就醫(yī)。